根据县委统一部署，2022年9月26日至11月26日，县委第五巡察组对西乡县人民医院党委进行了巡察，2023年1月8日县委第五巡察组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察集中整改进展情况予以公布。

一、党委履行巡察整改主体责任情况

（一）加强组织领导，全面推进巡察整改。

收到巡察组反馈意见后，医院党委于2023年1月17日召开医院领导班子及各支部、中层干部专题巡察整改会议，对反馈意见进行学习传达领会，并安排部署巡察整改落实工作，成立了由党委书记严辉同志任组长的巡察整改落实工作领导小组，全面负责巡察整改工作。2023年3月8日医院召开了巡察整改专题民主生活会，要求班子成员及全院党员、干部职工认真学习县委巡察反馈意见，进一步提高站位、提升认识，把巡察整改工作作为当前及今后一项重要政治任务来抓，对巡察组反馈的意见和指出的问题，诚恳接受，照单全收，坚决整改。并以巡察组反馈意见为契机，把思想统一到落实县委巡察整改工作上，放在心上，切实将整改落实在行动上，严格履行各项主体责任，强化责任担当，全力认真推进整改工作落实。

（二）细化整改措施，严格落实整改。

巡察意见反馈后，医院党委根据《县委第五巡察组巡察县人民医院的反馈意见》，将整改任务分解细化，明确整改时间节点、责任领导、责任科室。党委书记严辉同志切实履行巡察整改工作第一责任人职责，多次主持召开党委（扩大）会议及落实县委巡察整改工作专题会议对整改措施进行研究部署和落实推进，坚持问题导向，为巡察整改谋思路、把方向、定标准、抓落实。2023年1月27日医院党委印发了《关于落实县委第五巡察组反馈意见整改方案》，明确指导思想、整改步骤、组织领导、整改内容和具体要求。整改落实工作领导小组根据整改方案，逐条逐项细化46条整改措施，形成《反馈意见整改清单》，逐项确定责任领导、责任科室、整改措施和完成时限。医院领导班子成员按照职责分工、主动认领任务，迅速组织分管领域落实整改工作安排部署，对医院整体整改要求进行传达，细化分工、夯实责任。各科室迅速行动，对照《整改方案》和会议部署，不折不扣逐项落实整改措施，坚持立改立行，完善制度，形成机制。全院上下一盘棋，切实做到安排部署到位、任务分解到位、领导责任到位、整改工作到位、机制完善到位、制度建设到位。

二、巡察反馈意见整改落实情况

截至目前，整改工作取得积极进展，西乡县人民医院党委制定实施的46项整改措施中，已完成44项。持续性开展的整改措施均取得了阶段性成效。

（一）聚焦党中央各项决策部署在基层落实情况方面

1、推进政治建设不够有力。一是医院党委专题学习中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，深刻领悟文件精神，并严格落实加强医院党的建设工作，认真落实党委领导下的院长负责制，2022年8月制定出台了《中共西乡县人民医院委员会会议议事规则》《西乡县人民医院院长办公会议议事规则》已上报县卫生健康局党委审定。二是医院党委专题学习习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记来陕考察重要讲话精神，专题学习习近平总书记关于医疗卫生工作重要论述。2023年结合学习贯彻党的二十大精神，党委制定了《2023年医院党委理论学习计划》，并在党委会上把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想著作理论作为第一议题认真学习。三是制定党委领导班子党建联系点制度，医院党委制定了《西乡县人民医院领导班子成员党建联系点制度》，各领导班子成员定期参加联系党支部“主题党日+”活动，并指导各党支部相关工作。制定下发了《中共西乡县人民医院委员会关于全面加强各党支部及全体党员考核的实施方案》，根据考核方案要求，对超过3次不参加组织活动人员取消年终各类评优评先资格，并通报批评教育。

2、落实上级决策部署不到位。一是针对深化公立医院改革有差距问题，医务科、质控科加大临床科室指标考核力度，调整部分考核标准，每周二、五对院本部、急救中心进行业务查房，加强对住院超30天患者的规范管理。每月对各临床科室平均住院日、药占比、门诊及住院次均费用等公立医院绩效考核指标进行通报，对超标排名前5的科室进行原因分析，并督促科室整改。医院2023年一季度平均住院日11.2天，较2022年同期12.8下降1.6%。2023年3月份次均费用6242元，较去年同期6692元下降6.37%。二是针对学科建设有短板问题，医院党委于2022年11月研究部署，推进落实成立了老年医学科、标准化中医馆建设，均已建设完成投用并充实了学科人员，目前均运行良好。推进成立了孕产妇康复中心，2023年2月至6月已预约满员，后期前景可期。强化儿科门诊体系建设，在新院区成立24小时儿科门诊，并加强儿科门诊治疗业务工作，适应现阶段DIP付费改革要求。实行固定+轮岗形式开展现阶段内外科急诊工作，安排选送业务骨干赴省人民医院学习。医院加强精卫中心管理，联合县公安局、民政局在全县范围内开展肇事肇祸等严重精神障碍患者诊断评估工作，目前精卫中心患者稳步增长。加快肿瘤放疗和介入治疗中心建设，基础设施建设项目和伽马刀招标已完成，预计本年度将建成投入使用。三是针对医共体建设效果不理想问题，制定了医院2023年医共体帮扶方案，安排了27名医护人员进行具体帮扶工作，并于4月6日召开专题会议对帮扶工作进行了安排。帮扶工作牵头科室组织协作科室及帮扶队员到分院，确定了帮扶项目和形式，并签订了帮扶协议。四是针对现代医院管理制度不完善问题，制定了《医院节能降耗管理办法》，落实水电管理责任划分及景观宣传栏灯开放时间，并加强了督导检查，及时关闭灯光照明，通过技术改造对大楼廊灯、照明进行分离，医院2023年1、2月电费支出较上年度同期下降6.8%。五是针对医保政策执行有偏差问题，药剂科、质控科每月对全院医生医嘱进行点评，进行“四合理”专项培训，对疗程不合理、重复用药等问题进行通报，每份罚款200元，从绩效工资中扣罚。对屡教不改者由医院进行约谈。

3、防范化解风险措施不实不细。一是针对意识形态责任制落实不到位问题。医院党委专题组织学习了《党委（党组）意识形态工作责任制实施细则》。召开了巡察整改专题民主生活会，将意识形态工作纳入班子成员个人发言提纲。并要求在今后的民主生活会及述责述廉报告中必须将意识形态工作专题列出。二是针对医院网络安全生产责任意识不强问题。已组织中层干部、各科安全管理员进行培训并加强网络安全措施。3月份完成网络安全等级保护设备安装。三是针对安全生产风险隐患排查不到位问题。医院党委专题学习习近平总书记关于安全生产的重要论述，行政职能科室、中层干部分别进行学习。新院高压氧舱开工建设，预计2023年8月完工。针对黑陪护整治问题，保卫科与城南派出所建立了联动机制，对黑陪护予以清除。约谈梁氏保洁陪护中心，要求规范管理，整改到位。四是针对微信公众号运维不规范问题。制定了《医院微信公众号发布“三审三校”制度》，建立完善发布审核流程，医院微信公众号发布的质量进一步提高。

（二）聚焦群众身边腐败问题和不正之风以及群众反映强烈的问题情况

1、全面从严治党主体责任落得不实。一是针对责任清单“不清”问题。医院党委专题学习《中共西乡县委办公室关于规范提醒约谈函询诫勉工作的通知》等文件精神。医院党委全面从严加强对党员干部的教育和监督，通过3月份警示教育活动，提升全体党员规矩意识和政治站位。针对过度医疗问题，建立由医务质控科定期开展医疗质量核查，针对核查问题强化考核和培训制度，形成了日常监管机制。二是落实“一岗双责”不够严格问题。医院党委制定了《西乡县人民医院招标采购管理办法》，草案已通过党委会审定。2023年1月重新修订和完善医学装备管理、医疗器械临床使用管理以及医用耗材管理委员会组织构架和职责，医院党委2022年11月制定下发了《关于西乡县人民医院领导班子分工》，厘清工作职责，落实“一岗双责”主体责任。医院党委结合省市县相关会议精神要求，本年度全面开展“清廉医院”建设，党委制定出台了《清廉医院示范创建实施方案》，夯实任务，强化责任，扎实推进“一岗双责”。三是针对中央八项规定及实施细则精神落细落小不够问题。制定下发《中共西乡县人民医院委员会关于进一步规范党员干部家庭婚丧嫁娶行为的通知》，全院干部职工严格执行婚丧嫁娶报备审批工作，在OA请假流程增设监察室审核点，同时建立了“党员干部家庭婚丧嫁娶”报备审批流程。2023年1季度全院婚丧嫁娶报备共4人。

2、财务监管存在漏洞。一是针对财务管理不规范问题，财务科组织学习了《财务科工作制度》等财务制度。对提出无相关说明及领导审签的复印件，补充相关说明及领导补签手续加以整改落实，并进一步完善审批流程。二是针对工会账户滞留大额资金问题。依照省市县关于工会经费规范管理和使用相关法规，于1月份制定《2023年度工会活动经费开支预算》。三是针对报销手续不全问题，财务科专项对反映问题报销凭证进行了稽查，形成了工作报告，并补齐完善所有报销凭证及附件，同时以此为戒加强报销审核工作，确保财务报销凭证完整合规。四是针对财务审签制度落实不到位问题，财务科已重新修订财务会计系统操作流程，落实记账凭证处理工作环节所有人员责任，履行签字手续，自2023年1月已完善财务系统记账凭证签字程序，人员签字已整改到位，同时清理城乡居民统筹（门诊）补偿记录表相关凭证，责成责任人履行完善签字手续，化解监管风险。

3、履行监督责任不到位。一是针对围绕提升群众就医获得感主动监督不够有力问题，2023年3月23日召开了全院党风廉政建设行业作风建设大会，专题部署了党风廉政建设工作，进一步强化监督和行风工作。组织各科室日常学习《十八项医疗质量安全核心制度》《患者权利》《投诉管理办法》等各项制度，不断提高医疗服务质量。根据医院《投诉管理办法》的相关规定，医院党委对有关人员进行约谈处理。二是针对聚焦重点环节持续监督乏力问题。药剂科每月对处方进行一定比例的点评，将各科不合格处方按月反馈质控科，每份不合格处方罚款50元从绩效工资中扣罚。对用药及疗程不合理等问题进行通报、罚款，对屡犯错误的医生进行约谈及处置。2022年下半年不合格处方明显减少。全院医疗质量持续改进。三是针对派驻纪监组结合医疗行业特点“嵌入式”监督意识不强问题。医院监察室着重对“三重一大”医院决策事项后续工作流程的全程监督。四是精准运用“四种形态”，对巡察反馈相关人员进行了集中警示约谈，端正职工思想，强化服务意识。

（三）聚焦基层党组织建设情况

1、基层党建抓得不牢啊。一是扎实落实党支部工作监督管理，特别是支部落实“三会一课”制度情况，对检查中出现的问题采取回头看的方式督促整改到位。目前各党支部“党日＋”活动开展规范，各支部参加“党日＋”活动人数达95%以上，没有无故不参加活动党员，活动计划记录详实规范。二是制定《党务工作者培训计划》《党员教育培训计划》，加强党员教育管理。三是3月份开展全体党员春训会暨全体党员党风廉政建设警示教育活动，充分发挥了违纪违法典型案例警示、震慑、教育作用，用身边事教育身边人。四是医院党委制定并下发《关于在全院实施“双导师”制加强人才队伍培养的指导意见》《2023年党员发展计划》，在全院业务骨干中培养发展党员，目前儿科、重症医学科等临床科室均有申请入党的业务骨干。

2、领导班子表率作用发挥不足。一是严格按制度办事，领导班子成员率先垂范，严格要求，对巡察中指出的领导岗位工资进行调升，提前多发一个月、每人多发100元的情况，领导班子成员已经退还财务科。二是医院党委已于2022年11月制定《西乡县人民医院领导班子分工》，明晰领导班子成员责任。并召开组织生活会，统一思想，增强班子团结性和凝聚力。三是形成医院党委抓班子带队伍常态化谈心谈话，求真务实、团结奋进形成工作机制和氛围。2023年院领导班子开展谈心谈话共16人次。

3、干部队伍建设亟待加强。一是针对医疗队伍不稳定问题。制定下发《中共西乡县人民医院委员会西乡县人民医院关于引进和稳定青年医师人才队伍工作实施办法》，倾斜政策，稳定青年医生队伍。二是针对人才流失严重问题。医院已经多措并举，在做绩效调整稳定现有队伍的同时，对外引进人才，采用不限于校园招聘、社会招聘、网络招聘、同行推荐等方式，加大人才招聘力度。今年计划招聘医技人员20名，已招聘16名。医疗、护理队伍在业务培训的同时加大思想政治教育和行业作风、医德医风教育力度。目前医院人才队伍稳定。三是针对激活高质量发展新动力有短板问题，结合现行绩效分配制度，以服务质量数量为导向，多劳多得，奖优罚劣的原则，修订医院人事绩效分配方案。加强理论武装，认真学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想，全面学习贯彻党的二十大精神，树立全院干部职工正确的价值观、荣辱观、人生观。四是针对医护培训帮带不到位问题。2023年2月1日程岱松副院长参加，医务科组织召开了对孙德龙等8名未通过医师资格考试人员专题警示会，要求8名同志认真查找、分析自己未通过考试的原因，提出了工作学习要求。影像科姚本荣等6名同志均已转岗处理。医务科对每月一次的业务培训实行了PDCA 管理，强化学分制管理，对培训内容进行现场提问，培训结束进行再次点名，以强化培训效果与培训纪律。每周二、五业务查房时对科室业务培训计划完成情况进行检查。要求科室高年资医师对未取得执业资格人员加强带教，签订带教协议。护理部提高培训质量，每次培训对授课老师培训课件、培训效果进行抽查；召开护士长工作例会要求各科室每月认真完成科室业务学习培训（医护共学），并留存文字、影像资料；与医务科协调沟通，邀请医务、质控、院感等职能科室对护理人员进行相关知识培训，并列入《2023年护士分层培训计划》。五是针对人事分配制度不完善情况，医院党委组织分管领导和相关科室认真调研，以数据信息化为支撑，根据医疗市场的变化及医院实际情况修订绩效分配方案，确保合理医护工资比。

4、作风建设不严不实。一是针对2019年至今原副院长周凡连续休假、2020年2-12月、2021年1-5月郑博文请事假，均未履行请假手续问题，2022年10月8日周凡同志向医院提交退休申请，2023年2月3日办理退休手续。周凡未在岗期间领取的绩效工资需退回部分目前正在核实中。郑博文于2019年4月向医院提交请假申请，申请外出看病（精神抑郁），请假时间为2019年4月8日—2021年4月7日。2019年4月8日，医院院务会研究决议，同意郑博文休假两年。郑博文在休假期间医院未发放绩效工资。二是针对形式主义积弊犹存问题。医院党委已于2023年3月召开了全院“三个年”活动部署会，制定了《西乡县人民医院“作风能力提升年”活动实施方案》《西乡县人民医院“高质量项目推进年”工作方案》《西乡县人民医院关于开展“改善医院环境推动精品服务提升服务能力活动年”实施方案》，并结合医院行业特点，将“三个年”活动实施方案落到实处。采供科将2022年危化品领用记录进行手工登记。按照危化品管理制度，建立危化品出入库台账，保卫科定期下科室检查核对，规范管理。已组织医院特种设备操作人员进行培训，考核，做好了资料的收集归档。三是针对为民服务宗旨意识不强问题。总护理部已在2月份护士长工作例会上对巡察组反馈问题进行通报并作出相关要求。并于2023年2月1日完成《门诊、住院患者费用查询管理制度》的制定，于2月25日对各科室进行培训学习，并要求该管理制度3月1日起正式执行。在周二、周五护理业务查房和第一季度护理质量大检查时对科室护士服务情况进行检查，对仍然存在问题科室提出批评，并要求落实整改，在下次护理业务查房过程中做好持续追踪。

（四）落实巡察、审计等监督整改情况。

1、主体责任落实不到位。每月对不合理医嘱、不合格处方及违反医保规定的病历进行绩效扣罚。财务科会同医保科、医务科、党办、质控科严格按照医保政策和医院各项管理制度，督促职能科室严格对存在违规计费等行为进行严肃查处，对涉及的科室进行处罚，落实到人，巩固整改成果。

2、担当作为劲头不足。医院制定了《西乡县人民医院门诊卡办理及退费管理制度》。规范了退费流程，截至2022年12月底已清退所有门诊卡，停止门诊卡预交款业务。全面推进无卡就诊模式，不再新办门诊卡。在收费窗口公示了《关于门诊“医卡通”退卡及停止充值的通知》截至2022年12月清退全部门诊卡335155张。退费8317820.53元，此问题已全部整改。县人民医院整体迁建项目已于2022年11月完成项目采购工作，并于2023年3月2日通过县发改委组织竣工验收，项目已全面完工，审计整改已完成。

三、下一步打算（巩固成果，注重转化，促进公立医院改革再上新台阶）

下一步工作中，医院党委将以习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育为重要政治任务，以全面创建“清廉医院”工作目标任务为抓手，以“三个年”活动促提质增效，以县委第五巡察组巡察反馈意见为主线，全面全力认真做好巡察整改落实工作。

（一）力度不减抓好整改后续工作。坚持整改目标不变、整改劲头不松、整改力度不减，更进一步增强政治意识、责任意识和忧患意识，进一步增强巡察整改的责任感和使命感，切实把巡察整改后续工作抓紧抓实抓好。对已完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成果，防止问题反弹；对还没有完全彻底解决的问题，严格按照整改方案不松劲、不减压，加强督促检查，确保整改到位；对需要长期坚持整改的事项，坚持一抓到底，坚决完成整改，务求取得实效。

（二）深入落实“一岗双责”主体责任。严格落实全面从严治党，加强组织建设和党风廉政建设，牢固树立纪律和规矩意识，坚持抓班子带队伍严字当头，着力解决管理上失之于宽、失之于软的问题。坚持以上率下，发挥“关键少数”的示范引领作用，班子成员时刻用党纪党规约束自己的言行举止，进一步强化担当意识，发扬钉钉子精神，对已确定的重大决策、重要工作、重点项目，做到事事有人抓、件件有落实。坚持不懈落实班子成员“一岗双责”要求，真正将党风廉政建设的各项决策部署落到实处。坚持不懈改作风，力促作风建设常态化长效化。

（三）建立健全长效机制。在深入整改的同时更加注重预防，以问题为导向，倒查制度漏洞，围绕党风廉政建设、干部选拔任用、招标采购、工程建设等重点领域、重要环节，加大制度建设力度，形成用制度管人管事管权的长效机制，切实做到治理一个问题、健全一项制度，用机制制度巩固问题整改成果。在完善健全制度的基础上，进一步严肃执纪、严肃问责，运用执法执纪“四种形态”，尤其是第一种形态，坚持抓早抓小、防微杜渐，严格落实谈心谈话约谈制度，对党员干部身上的问题早发现、早提醒、早教育、早纠正，让“咬耳扯袖、红脸出汗”成为常态，防止小问题变成大问题。以持续有力的督促检查，传导执纪压力，确保各项规章制度落地生根，见到实效。

（四）着力推动医院事业全面提升。以巡察整改为契机，把巡察整改工作与贯彻中央、省、市和县委决策部署结合起来，积极谋划和推进当前及今后时期的各方面工作。把加强县级公立医院改革和三级医院创建作为推动发展的总抓手，全力推进十八个学科中心建设，全力促进全院科学管理能力提升，狠抓医疗业务水平提高，加大人才队伍培养力度，提升医院核心竞争力。以三级医院创建为契机，推动县人民医院高质量健康持续发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

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西乡县人民医院党委

2023年5月4日