为加强医保基金监管,确保医保基金平稳运行,派驻卫健局纪检监察组始终坚持以管好群众“救命钱”为目标,以打击欺诈骗保为抓手,强监管、重惩处、严震慑,确保全县医保基金安全运行。
督促完善内控监督机制。派驻机构以“西乡县县域紧密性医共体试点县”建设为抓手,以全市确定的“医保基金监管规范年”活动为突破口,督促指导县医保局进一步优化医保业务流程,规范各项审批事项申报、审查流程,修订完善医保审核和结算管理办法,完善医保内部管控机制和医疗保障监督体系,牢固树立基金纪律是“高压线”意识,强化源头治理,筑牢防患基金安全的铜墙铁壁,确保医疗保险惠民政策落地生根。
强势推进打击欺诈骗保。自今年4月份全县启动打击欺诈骗保专项整治行动以来,派驻机构围绕专项整治各阶段工作重点,督促县医保局扎实开展宣传动员和自查自纠工作,要求医保局组建督查组对全县定点医院、定点零售药店和定点诊所开展拉网式排查,不定期抽查全县各定点医疗机构是否公布打击欺诈骗保举报投诉电话,是否按照《西乡县打击欺诈骗保专项整治工作方案》要求认真开展自查自纠,从而进一步规范医疗行为。据统计,全县专项整治行动开展以来,县医保局共制印下发宣传资料10400份,打击处罚3起定点医疗机构欺诈骗保行为,提醒约谈10家医药机构,有力地打击了骗保行为,匡正了良好的医保基金运行环境。
突出重点精准监督执纪。一是紧盯执法队伍开展监督。派驻机构围绕县医保局稽查队是否严格执法,是否创新监管方式对定点医药机构经常性地开展监督检查,是否存在吃拿卡要、与医疗机构窜通一气、通风报信等恶劣行为,规范行政执法行为。二是围绕规范医疗行为开展监督。以打击欺诈骗保为重点,对涉及挂床住院、多收费、乱收费、分解收费的医疗机构或责任人坚决予以查处;对医保系统落实医保扶贫、参保缴费、医疗保障、药事服务等政策过程中存在的作风漂浮、敷衍了事、虚报瞒报等行为坚决予以纠正,精准运用监督执纪“四种形态”,持续释放越往后执纪越严的强烈信号。
加强医保系统廉政建设。加强医保系统职工廉政教育,深入推进廉政文化建设,全面推行《西乡县通报曝光违纪违法典型案件工作制度》,以全国各地查处的医保系统违纪违法案例为反面教材,扎实开展警示教育,涵养廉洁医保正气,让医疗保障事业真正成为让党放心、让群众满意的惠民工程。(派驻卫健局纪检监察组 李小梅、王丽)